Как работает детский наркоз в стоматологии: влияние на организм, препараты и стандарты контроля

Содержание:

• Что такое «лечение во сне»: физиология и механизмы контроля
• Чем наркоз отличается от закиси азота (седации)?
• Почему детям до 16 лет не проводят внутривенную седацию?
• Когда наркоз — единственный выход: расширенные показания
• Лечение детей раннего возраста (от 0 до 3 лет)
• Лечение детей с особыми потребностями (РАС, ДЦП, СДВГ)
• Объемные вмешательства: коронки и хирургия за один визит
• Безопасность и риски: честный разбор страхов родителей
• Препарат «Севоран» (Sevorane) — золотой стандарт
• Противопоказания: когда процедуру лучше отложить?
• Пошаговый алгоритм: как подготовиться к лечению без стресса
• Как проходит процедура?
• Сценарии пробуждения: активность, сон или капризы?
• Рекомендации по питанию и уходу в домашних условиях

Общий наркоз в детской стоматологии — тема, которая широко обсуждается среди родителей маленьких пациентов. К сожалению, общедоступной информации по данному вопросу не так много. Поэтому понять беспокойство старших членов семьи несложно. В статье постараемся максимально подробно и правдиво рассказать об этой процедуре, чтобы читатель смог уяснить, когда и кому она действительно необходима, а в каких случаях можно обойтись другими методами анестезии при лечении и удалении зубов.

Что такое «лечение во сне»: физиология и механизмы контроля

«Лечение зубов во сне» — вариант стоматологического вмешательства, когда для эффективного обезболивания пациент вводится в состояние глубокого сна. Под воздействием наркозных средств происходит обратимое угнетение передачи нервных импульсов от периферии в центры, расположенные в коре головного мозга и таламусе.

У ребенка отключаются сознание и болевая чувствительность, он мягко погружается в искусственный сон. Малыш не ощущает дискомфорта, спокойно спит под действием препаратов, а его состояние в это время непрерывно контролирует врач-анестезиолог при помощи специального высокоточного оборудования.

Мониторинг состояния у детей, находящихся под общим наркозом, включает:

• ЭКГ — контроль сердечной деятельности;
• измерение артериального давления — определяется автоматически через каждые 5 минут;
• пульсоксиметрию — показывает процент оксигенации крови и частоту сокращений миокарда;
• капнографию — демонстрирует уровень углекислого газа на вдохе и выдохе;
• биспектральный индекс — показывает состояние головного мозга в динамике (необходимо для отслеживания глубины наркоза).

Кроме того, анестезиолог контролирует температуру тела и внешние изменения пациента — цвет кожных покровов, зрачки, движение грудной клетки.

Чем наркоз отличается от закиси азота (седации)?

Закись азота («веселящий газ») подавляет чувство страха, однако болевую чувствительность она практически не устраняет и не заменяет местную анестезию. Основные особенности седации:

• эффективно используется для детей от 4 лет для большей усидчивости;
• лечение может продолжаться не дольше 35–40 минут;
• после седации возможны тошнота и рвота;
• может оказаться неэффективной, если у ребенка чрезмерно выражен страх перед стоматологом.

Почему детям до 16 лет не проводят внутривенную седацию?

Внутривенная седация не проводится детям по ряду причин:

• препарат пропофол, используемый в стоматологии, позволяет полностью погрузить пациента в наркоз только в сочетании с наркотическими средствами;
• у детей младшего возраста во время нахождения под внутривенной седацией может западать язык;
• сон под седацией переносится тяжелее, чем под наркозом — из-за поверхностного и неконтролируемого дыхания;
• при объемных манипуляциях необходима дополнительная местная анестезия.

Когда наркоз — единственный выход: расширенные показания

Лечение зубов под наркозом в детской стоматологии рекомендуется в следующих случаях:

• у ребенка имеется стоматофобия;
• предстоит большой объем работы;
• имеются противопоказания для применения другого вида анестезии.

Кроме того, существуют особые случаи, при которых общий наркоз является единственным правильным или возможным решением. Рассмотрим некоторые из них.

Лечение детей раннего возраста (от 0 до 3 лет)

Дети до 3 лет неспособны сидеть спокойно в кресле у врача, особенно если они испытывают боль. Кроме того, наркоз позволяет за одно посещение качественно и безопасно вылечить все проблемные зубы у ребенка и не сформировать при этом у него стоматофобию.

Лечение детей с особыми потребностями (РАС, ДЦП, СДВГ)

Лечение зубов «особенным» малышам проводят преимущественно под наркозом. Это связано со следующими причинами:

• такие дети в силу своих физических или психических особенностей не в состоянии длительно сидеть неподвижно с открытым ртом;
• ребенка сложно транспортировать в клинику несколько раз;
• «особенные» дети неспособны откликаться на просьбы врача и отвечать на его вопросы;
• Такие маленькие пациенты отличаются психоэмоциональной нестабильностью, резко реагируют на звуки, свет ламп, присутствие посторонних людей.

Объемные вмешательства: коронки и хирургия за один визит

Метод идеально подходит для продолжительных и сложных процедур, таких как:

1. Хирургические вмешательства:

• удаление сверхкомплектных зубов;
• лечение зубных кист и абсцессов;
• удаление опухолей;
• ортогнатические операции, другие инвазивные вмешательства.

2. Протезирование зубов коронками:

• для сохранения постоянных разрушенных или травмированных зубов;
• при врожденных аномалиях формы и/или структуры зубов;
• с целью предотвращения разрушения молочных зубов;
• при необходимости создания опоры для ортодонтических аппаратов.

Безопасность и риски: честный разбор страхов родителей

Несмотря на то, что лечение зубов под наркозом несовершеннолетним применяется уже достаточно давно, существует достаточно много мифов и страхов, ставящих под сомнение безопасность процедуры. Рассмотрим самые популярные из них:

1. Миф № 1: «Наркоз негативно влияет на физическое развитие малыша».

Правда: Препарат «Севоран» не вступает в метаболические процессы и полностью выводится из организма. Поэтому он никак не влияет на физическое состояние ребенка.

2. Миф № 2: «При масочном наркозе может случиться передозировка препарата».

Правда: Введение наркозного средства осуществляется под постоянным аппаратным мониторингом жизненно важных функций организма ребенка (согласно расширенному Гарвардскому протоколу), что исключает ошибки и обеспечивает максимальную безопасность пациенту.

3. Миф № 3: «Ребенок может проснуться во время процедуры».

Правда: Для оценки глубины наркоза используется современная BIS–технология, которая проводит непрерывное наблюдение за пациентом во время действия анестезии.

Препарат «Севоран» (Sevorane) — золотой стандарт

В семейной стоматологии «Малыш и Карлсон» в Москве для проведения масочного наркоза детям используется самый безопасный на сегодняшний день препарат «Севоран». Основной компонент состава — вещество севофлуран. Оно практически не растворяется в крови и не представляет опасности для здоровья пациента. Кроме того, препарат:

• не раздражает слизистые оболочки респираторного тракта во время вдыхания;
• не токсичен для организма;
• не нарушает работу сердца и кровообращение;
• не повышает внутричерепное давление;
• не влияет на когнитивные функции головного мозга;
• не вызывает привыкания;
• выводится через дыхательные пути в неизмененном виде;
• отличается минимальным объемом побочных эффектов, которые являются преходящими и протекают в легкой форме.

Развитие осложнений при лечении зубов с использованием препарата «Севоран» — явление крайне редкое, но в нашей клинике есть все необходимые средства для устранения критических состояний.

Противопоказания: когда процедуру лучше отложить?

Несмотря на безопасность «Севорана», от лечения зубов под наркозом ребенку придется отказаться при наличии таких противопоказаний, как:

• гиперчувствительность к севофлурану;
• декомпенсированные сердечно-сосудистые патологии в анамнезе;
• наличие генетической предрасположенности к злокачественной гипертермии;
• обострение хронических соматических заболеваний;
• острые инфекционно-воспалительные процессы в организме.

Пошаговый алгоритм: как подготовиться к лечению без стресса

После того как поставлен диагноз, врач предоставляет рекомендации по подготовке к лечению зубов под наркозом. В план обязательно входят сдача лабораторных анализов, инструментальные обследования, соблюдение диеты и профилактика простудных заболеваний, которая необходима для сохранения здоровья дыхательных путей ребенка. Кроме того, малыша необходимо подготовить психологически.

Какие анализы нужны обязательно?

В перечень обязательных анализов перед лечением зубов под общей анестезией входят:

• общеклинический и биохимический анализы крови;
• общий анализ мочи;
• коагулограмма;
• группа и резус-фактор крови;
• дополнительные лабораторные исследования при наличии особых показаний.

Также ребенку необходимо провести ЭКГ (результат действителен в течение месяца).

«Голодная пауза»: строгие правила приема пищи и воды

Под воздействием наркозных средств происходит расслабление гладкой мускулатуры, поэтому остатки съеденной ребенком пищи могут попасть из желудка в пищевод, а из него затечь в дыхательные пути, что приведет к серьезным последствиям. Поэтому перед наркозом следует выдержать 6-часовую «голодную паузу» и не давать ребенку пить в течение 4 часов.

Как проходит процедура?

Алгоритм следующий:

1. Консультация стоматолога и диагностика. Врач собирает анамнез, осматривает полость рта. При необходимости направляет ребенка на рентген челюсти, составляет план лечения, предоставляет рекомендации по подготовке к процедуре.
2. Консультация анестезиолога. Проводится перед началом процедуры.
3. Введение в наркоз. Врач в игровой форме усаживает ребенка в кресло и надевает на него маску, через которую в дыхательные пути поступает газовая смесь с препаратом для наркоза. Через несколько глубоких вдохов малыш засыпает. Анестезиолог подключает его к оборудованию для мониторинга и осуществляет беспрерывное наблюдение за состоянием.
4. Проведение необходимых лечебных стоматологических манипуляций.
5. Выведение из наркоза. Доктор прекращает подачу газовой смеси, и через 15–20 минут ребенок пробуждается в специально оборудованной комнате отдыха, где его уже ожидает мама.

Реабилитация и выход из наркоза: первые 24 часа

Сценарии пробуждения: активность, сон или капризы?

Самочувствие ребенка после лечения зубов под наркозом зависит от индивидуальных особенностей организма. У большинства детей состояние нормализуется еще до того, как они выходят из клиники. Но в некоторых случаях возможны иные реакции:

• вялость, сонливость, незначительное головокружение;
• состояние дезориентации;
• капризы;
• эмоциональное возбуждение.

Все симптомы проходят самостоятельно в течение нескольких часов и не требуют медикаментозного лечения.

Рекомендации по питанию и уходу в домашних условиях

По возвращении домой ребенок в течение суток должен оставаться под присмотром взрослых. Также следует соблюдать некоторые правила:

• исключить на 24 часа физическую активность, подвижные игры, прием горячей ванны (купать малыша можно под теплым душем);
• в жаркую погоду на сутки отказаться от прогулок;
• не кормить ребенка сразу после выхода из наркоза. Первый прием пищи планируется не ранее чем через 2 часа после лечения;
• убрать из рациона малыша жесткие, кислые продукты, горячие блюда. Еда должна быть теплой и мягкой по консистенции.